2017年北京医保报销比例范围最全指南!如何报?报多少?必看!

《[指南》:过去,医疗保险只能在被保险人所在地直接提供。目前,全国各地的医疗实时结算后,无论是在内地还是异地,医疗都可以通过医疗保险直接结算!接下来,让我们来详细了解一下小吴的医疗保险报销情况~

面对疾病,怎样才能解除忧虑?只有左边

过去,医疗保险只能在投保地点直接提供。现在,全国各地的医疗实时结算后,无论是在内地还是异地,医疗都可以通过医疗保险直接结算!接下来,让我们和小吴一起仔细看看医疗保险报销的细节~

 1 医保的缴费比例

  职工医保

对于不能按时足额支付的人员,无论其个人账户如何,基本医疗保险基金都不会支付其医疗费用。以北京医疗保险为例:员工的账单每月按其工资的10%支付,员工按其工资的2% 3支付。

  居民医保

城市老年人个人缴费额为每人每年360元;

学生和儿童个人缴费金额为每人每年160元;

城镇失业居民个人缴费额为每人每年660元,残疾失业居民个人缴费额为每人每年360元。

2 医保报销前提

(1)参保人员必须到基本医疗保险定点医疗机构就医和购药,或持定点医疗机构医生开具的处方到社会保险机构确定的定点零售药店购药。

(二)参保人员就医过程中发生的医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务措施的限额和支付标准,由基本医疗保险基金按规定支付。

(三)在参保人员符合基本医疗保险支付标准的医疗费用中,社会医疗统筹基金最低支付标准以上、最高支付限额以下的部分,由社会医疗统筹基金按统一比例支付。

除北京市19家基本医疗保险甲类和中医及专科定点医疗机构外,参保人员可选择4家适合自己且便于就医的定点医疗机构(至少包括1家社区医院)。在紧急情况下,内陆或其他地方的指定医院可以报销。

 北京市医保19家A类病院

中国医学科学院北京协和医学院

首都医科大学附属北京同仁医院

首都医科大学宣武医院

首都医科大学附属北京友谊医院

北京大学第一医院

北京大学人民医院

北京大学第三医院

北京积水潭医院

中国中医研究院广安门医院

北京向阳医院附属首都医科大学

中日友好医院

北京大学首钢医院

北京中医药医院附属首都医科大学

首都医科大学附属北京天坛医院

北京铁路总医院

北京龚建医院

北京市房山区良乡医院

北京市大兴区人民医院

北京石景山医院

 若何解决病院调换买卖?

员工通过地点单直接向变更医院收费,第二天生效,结算时间为每月5日至25日。

在“一老一小”类别中,医疗关系从户籍所在地街道社保办转到街道社保办,关系从学校转到学校,管理时间为每年9月1日至11月31日。

 3 医保的报销比例

  城镇职工医保门诊报销比例

备注:

1.起付标准:在一个医疗保险年度内(1月1日至12月31日),累计金额1800为起付标准;

2.支付限额:一年内(1月1日至12月31日),基本医疗保险统筹基金最高支付限额为2万元。

 城镇职工医保住院费用报销比例

备注:

1.起付标准:在医疗保险年度,首次住院的起付标准为1300元,以后将为650元

好奇提醒:工伤和职业病员工的医疗费用按照工伤保险的相关规定执行。

 城镇居民报销比例

 新农合报销比例

(1)门(急)诊:收据、药品处方、详细的检查和治疗费用;

(2)住院费用:收据、费用清单、结算单据和医疗诊断确认;

(3)各种检索测试报告表必须附有详细资料。

  4 医保付出局限

(1) 《保险金给付申请书》用于报销已实时结算的医疗保险费用,报销金额根据收到的个人自付费(包括怀孕自付费1和自付费2)累计发生争议。累计医疗费用超过1万元的,需提供身份证复印件。

(2)由于年底有很多报销人员,所以可以在年中的任何时候报销。他们过去必须得到补偿。

  小我医保账户付出局限

恶性肿瘤需要放疗和化疗。

肾脏透析

肾移植后的抗排斥治疗

血友病

再生障碍性贫血

肝移植后的抗排斥治疗

肝肾移植后的抗排斥治疗

心脏移植后的抗排斥治疗

肺移植后的抗排斥治疗

参保人员患上述疾病需到门诊就医的,由参保人员指定的二、三级医疗机构出具《疾病诊断确认书》并填写《北京市医疗保险特别病种申报审批表》,报区医疗保险中心审批。

这九种特殊疾病的门诊治疗和服药仅限于经批准治疗的指定医院,不如在指定零售药店购买。发生的医疗费用符合门诊特殊疾病指定规模的,参照住院治疗结算。此外,只有在所选医院发生的门诊相关费用才能按住院报销,其他医院或不相关的药费不能上报。但是,住院时,无论哪家医院,全年只算一个周期,只支付一次起付标准。

  

职工医疗保险不同于居民医疗保险。工人医疗保险也是如此,按月支付,居民医疗保险按年支付。员工因工作变动而暂停医疗保险也很常见。

以北京为例:员工医疗保险暂停后,医疗保险待遇从下个月开始暂停,如果你去医院,医疗保险报销将不可用(医生节省的钱可以正常使用)。新的医疗保险支付后,将有2至3个月的恢复期。在这2到3个月内,报销将不如医疗保险卡好,只能通过医疗文件的方式向单位列表报销。

 根基医保统筹金付出规模

与居民医疗保险相比,职工医疗保险的报销比例较高,但职工医疗保险不能由个人直接支付。因此,个人加入员工医疗保险最有效的方式就是联系社会保险,即找一家社会保险机构。

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